Functional disability of adults in Brazil: prevalence and associated factors / Incapacidade funcional de adultos no Brasil: prevalência e fatores associados

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence and factors associated with functional disability in adults in Brazil. METHODS We used information from the health supplement of the National Household Sample Survey in 2008. The dependent variable was the functional disability among adults of 18 to 65 years, measured by the difficulty of walking about 100 meters; independent variables were: health plan membership, region of residence, state of domicile, education level, household income, economic activity, self-perception of health, hospitalization, chronic diseases, age group, sex, and color. We calculated the gross odds ratios (OR), and their respective confidence intervals (95%), and adjusted them for variables of study by ordinal logistic regression, following hierarchical model. Sample weights were considered in all calculations. RESULTS We included 18,745 subjects, 74.0% of whom were women. More than a third of adults reported having functional disability. The disability was significantly higher among men (OR = 1.17; 95%CI 1.09;1.27), people from 35 to 49 years (OR = 1.30; 95%CI 1.17;1.45) and 50 to 65 years (OR = 1.38; 95%CI 1.24;1.54); economically inactive individuals (OR = 2.21; 95%CI 1.65;2.96); adults who reported heart disease (OR = 1.13; 95%CI 1.03;1.24), diabetes mellitus (OR = 1.16; 95%CI 1.05;1.29), arterial systemic hypertension (OR = 1.10; 95%CI 1.02;1.18), and arthritis/rheumatism (OR = 1.24; 95%CI 1.15;1.34); and participants who were admitted in the last 12 months (OR = 2.35; 95%CI 1.73;3.2). CONCLUSIONS Functional disability is common among Brazilian adults. Hospitalization is the most strongly associated factor, followed by economic activity, and chronic diseases. Sex, age, education, and income are also associated. Results indicate specific targets for actions that address the main factors associated with functional disabilities and contribute to the projection of interventions for the improvement of the well-being and promotion of adults' quality of life.

RESUMO OBJETIVO Estimar a prevalência e os fatores associados à incapacidade funcional em adultos do Brasil. MÉTODOS Foram utilizadas as informações do suplemento saúde da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios de 2008. A variável dependente foi a incapacidade funcional entre adultos de 18 a 65 anos, mensurada pela dificuldade para caminhar cerca de 100 metros e as variáveis independentes foram filiação a plano de saúde, região de residência, situação de domicílio, nível de escolaridade, renda familiar, atividade econômica, autopercepção de saúde, internação hospitalar, doenças crônicas, faixa etária, sexo e cor. Foram calculados os odds ratios (OR) brutos e seus respectivos intervalos de confiança (IC95%) e ajustados para variáveis do estudo por meio de regressão logística ordinal seguindo modelo hierarquizado. Os pesos amostrais foram considerados em todos os cálculos. RESULTADOS Foram incluídos 18.745 sujeitos, 74,0% dos quais constituíram mulheres. Mais de um terço dos adultos relataram ter incapacidade funcional. A incapacidade foi significativamente maior entre os homens (OR = 1,17; IC95% 1,09;1,27), pessoas de 35 a 49 anos (OR = 1,30; IC95% 1,17;1,45) e 50 a 65 anos (OR = 1,38; IC95% 1,24;1,54); indivíduos inativos economicamente (OR = 2,21; IC95% 1,65;2,96); adultos que reportaram ter doenças cardiovasculares (OR = 1,13; IC95% 1,03;1,24), diabetes mellitus (OR = 1,16; IC95% 1,05;1,29), hipertensão arterial sistêmica (OR = 1,10; IC95% 1,02;1,18), e artrite/reumatismo (OR = 1,24; IC95% 1,15;1,34); e participantes que estiveram internados nos últimos 12 meses (OR = 2,35; IC95% 1,73;3,2). CONCLUSÕES Incapacidade funcional é comum entre os adultos brasileiros. A internação hospitalar é o fator mais fortemente associado, seguida de atividade econômica e doenças crônicas. Sexo, idade, escolaridade e renda também são associados. Os resultados indicam alvos específicos para ações que abordem os principais fatores associados à incapacidade funcional e contribuem na projeção de intervenções para a melhora do bem-estar e promoção da qualidade de vida dos adultos brasileiros.

Prevalence of self-medication in the adult population of Brazil: a systematic review / Prevalência da automedicação na população adulta do Brasil: revisão sistemática

OBJECTIVE To evaluate the prevalence of self-medication in Brazil's adult population.METHODS Systematic review of cross-sectional population-based studies. The following databases were used: Medline, Embase, Scopus, ISI, CINAHL, Cochrane Library, CRD, Lilacs, SciELO, the Banco de teses brasileiras(Brazilian theses database) (Capes) and files from the Portal Domínio Público (Brazilian Public Domain). In addition, the reference lists from relevant studies were examined to identify potentially eligible articles. There were no applied restrictions in terms of the publication date, language or publication status. Data related to publication, population, methods and prevalence of self-medication were extracted by three independent researchers. Methodological quality was assessed following eight criteria related to sampling, measurement and presentation of results. The prevalences were measured from participants who used at least one medication during the recall period of the studies.RESULTS The literature screening identified 2,778 records, from which 12 were included for analysis. Most studies were conducted in the Southeastern region of Brazil, after 2000 and with a 15-day recall period. Only five studies achieved high methodological quality, of which one study had a 7-day recall period, in which the prevalence of self-medication was 22.9% (95%CI 14.6;33.9). The prevalence of self-medication in three studies of high methodological quality with a 15-day recall period was 35.0% (95%CI 29.0;40.0, I2 = 83.9%) in the adult Brazilian population.CONCLUSIONS Despite differences in the methodologies of the included studies, the results of this systematic review indicate that a significant proportion of the adult Brazilian population self-medicates. It is suggested that future research projects that assess self-medication in Brazil standardize their methods.

OBJETIVO Avaliar a prevalência da automedicação na população adulta do Brasil.MÉTODOS Revisão sistemática de estudos transversais de base populacional. Foram utilizadas as seguintes bases bibliográficas: Medline, Embase, Scopus, ISI, CINAHL, Cochrane Library, CRD, Lilacs, SciELO, Banco de teses da Capes e Portal Domínio Público. Foram adicionalmente examinadas as listas de referências bibliográficas dos estudos relevantes para identificar artigos potencialmente elegíveis. Não foram aplicadas restrições por data de publicação, idioma ou status de publicação. Dados referentes à publicação, população, métodos e prevalência da automedicação foram extraídos por três pesquisadores independentes. Avaliou-se a qualidade metodológica seguindo oito critérios relacionados à amostragem, mensuração e apresentação dos resultados. As prevalências foram obtidas dos participantes que utilizavam pelo menos um medicamento durante o período recordatório dos estudos.RESULTADOS A triagem na literatura identificou 2.778 registros, dos quais 12 foram incluídos para análise. A maioria foi realizada na região Sudeste, após o ano 2000 e com período recordatório de 15 dias. Apenas cinco estudos alcançaram alta qualidade metodológica, dos quais um estudo com período recordatório de sete dias mostrou prevalência de automedicação de 22,9% (IC95% 14,6;33,9). A prevalência da automedicação nos três estudos de alta qualidade metodológica com período recordatório de 15 dias foi 35,0% (IC95% 29,0;40,0, I2 = 83,9%) na população adulta brasileira.CONCLUSÕES Apesar das diferenças encontradas nas metodologias dos estudos incluídos, os resultados dessa revisão sistemática indicam que significante proporção da população adulta brasileira se automedica. Sugere-se padronização entre os métodos dos futuros estudos que avaliem a prática da automedicação no Brasil.

Treatment of American tegumentary leishmaniasis in special populations: a summary of evidence

We aimed to assess and synthesize the information available in the literature regarding the treatment of American tegumentary leishmaniasis in special populations. We searched MEDLINE (via PubMed), EMBASE, LILACS, SciELO, Scopus, Cochrane Library and mRCT databases to identify clinical trials and observational studies that assessed the pharmacological treatment of the following groups of patients: pregnant women, nursing mothers, children, the elderly, individuals with chronic diseases and individuals with suppressed immune systems. The quality of evidence was assessed using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) approach. The available evidence suggests that the treatments of choice for each population or disease entity are as follows: nursing mothers and children (meglumine antimoniate or pentamidine), patients with renal disease (amphotericin B or miltefosine), patients with heart disease (amphotericin B, miltefosine or pentamidine), immunosuppressed patients (liposomal amphotericin), the elderly (meglumine antimoniate), pregnant women (amphotericin B) and patients with liver disease (no evidence available). The quality of evidence is low or very low for all groups. Accurate controlled studies are required to fill in the gaps in evidence for treatment in special populations. Post-marketing surveillance programs could also collect relevant information to guide treatment decision-making.

Prevalence of dementia among elderly Brazilians: a systematic review / Prevalência de demência em idosos Brasileiros: uma revisão sistemática

CONTEXT AND OBJECTIVE: The rapid growth of the elderly population in Brazil has implied a significant rise in the number of individuals with dementia. The real prevalence of this disease needs to be ascertained in order to establish appropriate measures for improving the quality of life of those affected. The aim of this study was to estimate the prevalence of dementia among elderly Brazilians (> 60 years) through a systematic review of high-quality, population-based, double-blind studies published between 1990 and 2010. DESIGN AND SETTING: Systematic review of prevalence studies. The manuscript was produced in the School of Medicine, Universidade de Brasília. METHODS: Database searches for articles were conducted in Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Embase (Excerpta Medica database), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Electronic Library Online) and theses and dissertations, using specific keywords. Quality was assessed according to eight criteria for sampling and measurement of findings. RESULTS: Out of 112 articles identified, eleven were included in the qualitative synthesis. In five higher-quality studies from São Paulo, the prevalence rates ranged from 5.1 to 19.0 percent. No meta-analysis was presented because of heterogeneity among the studies. Poor, illiterate, female and very elderly individuals were the groups most affected. CONCLUSION: The findings from this review did not reflect the reality of the whole country. Although the results brought some information on the prevalence and distribution of dementia in Brazil, cross-sectional studies with consistent methodology are needed.

CONTEXTO E OBJETIVO: O crescimento rápido da população idosa no Brasil implicou no aumento significativo do número de indivíduos com demência. A prevalência real da doença deve ser constatada a fim de que se possam estabelecer medidas apropriadas para melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de demência entre a população brasileira idosa (> 60 anos) através da revisão sistemática de estudos populacionais, duplo-cegos, de alta qualidade, publicados entre 1990 e 2010. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática de estudos de prevalência. O manuscrito foi realizado na Faculdade de Medicina, Universidade de Brasília. MÉTODOS: Os artigos foram pesquisados nos bancos de dados Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Embase (Excerpta Medica database), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Electronic Library Online) e de teses e dissertaç ões, usando-se palavras-chave específicas. A qualidade foi avaliada de acordo com oito critérios relacionados à amostragem e à mensuração dos achados. RESULTADOS: Dentre os 112 artigos identificados, 11 foram incluídos na síntese qualitativa. Em cinco estudos de melhor qualidade realizados em São Paulo, a taxa de prevalência variou de 5,1 por cento a 19,0 por cento. A metanálise não foi realizada devido à heterogeneidade entre os estudos. Pobres, analfabetos, mulheres e pessoas de idade avançada foram os grupos mais afetados. CONCLUSÃO: Os achados desta revisão não refletem a realidade de todo o país. Embora os resultados mostrem informaç ões sobre a prevalência e a distribuição da demência no Brasil, estudos transversais com metodologia consistente precisam ser realizados.

Que informações são necessárias para o conhecimento da situação de saúde do idoso? / The health status of the elderly population: what do we need to know?

O objetivo da pesquisa foi avaliar, por meio da Internet, os dados sobre a saúde da população idosa existentes no sistema de informações brasileiro e a sua correspondência com as estatísticas norte-americanas. Foram utilizados os indicadores norte-americanos da publicação Older Americans 2000: Key Indicators of Well-Being como parâmetro para busca de similares brasileiros. As bases de dados, assim como os instrumentos das pesquisas norte-americanos e brasileiros, são apresentadas. Os dados norte-americanos são provenientes do Supplement on Aging and Second Supplement on Aging; Health and Retirement Study; National Health Interview Survey e National Long Term Care Survey. Os dados brasileiros são do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), do Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações (SI-PNI), da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílio realizada em 1998 e em 2003 e do Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos não transmissíveis de 2002-2003. Existe grande quantidade de informações brasileiras para acompanhar a população idosa do país pela Internet e, com poucas exceções, há correspondência de informações sobre idosos brasileiros e norte-americanos.

The objective of this research was to evaluate the data on the health of the elderly population available in the Brazilian information system and their correspondence with the North American statistics using the Internet. The North American publication "Older Americans 2000: Key Indicators of Well-Being" was used as a standard. The databases and instruments used in the North American and Brazilian surveys are presented. The North American data are based on the Supplement on Aging and Second Supplement on Aging; Health and Retirement Study; National Health Interview Survey and National Long Term Care Survey. The Brazilian data were collected from the Mortality Information System; Information System of the National Program of Immunizations; National Household Sample Survey conducted in 1998 and 2003 and from the Household Survey on Risk Behavior and Morbidity from Not Transmissible Diseases of 2002-2003. There is a great number of Brazilian information about the aged population of the Country available in the Internet and with few exceptions the information on aged Brazilians corresponds to the information available about aged North Americans.

Indicadores de saúde para idosos: comparação entre o Brasil e os Estados Unidos / Health indicators in the elderly: a comparison of Brazil and the United States

OBJETIVO: Identificar no Brasil indicadores equivalentes aos utilizados nos Estados Unidos para avaliar a população com idade de 65 anos ou mais no ano de 2000 e comparar a situação nos dois países. MÉTODO: Este é um estudo descritivo e transversal, baseado em dados secundários. A partir de uma lista de indicadores de bem-estar empregada nos Estados Unidos, equivalentes brasileiros foram pesquisados nos sites de instituições públicas de saúde ou de planejamento. Também foram utilizados dados de pesquisas nacionais e, se necessário, foram feitas reanálises de bases de dados. RESULTADOS: Dos 31 indicadores que compõem a lista norte-americana, somente para três não foi encontrado um equivalente brasileiro: comprometimento de memória, atividade social e crimes violentos. Nos Estados Unidos, o número de idosos foi maior e a escolaridade desse grupo foi mais alta. Os dois países foram semelhantes em termos de condição de saúde e expectativa de vida aos 65 anos. Maiores taxas de óbito por doença cerebrovascular e diabetes foram registradas no Brasil e por neoplasias malignas nos Estados Unidos. A morbidade auto-referida por artrite e por depressão foi mais freqüente nos Estados Unidos, assim como as incapacidades. A autopercepção de bom estado de saúde foi superior no Brasil, ao passo que os indicadores de hábitos de vida e os fatores de risco revelaram uma melhor situação nos Estados Unidos. CONCLUSÕES: Se o poder discriminatório dos indicadores utilizados for de fato adequado, as condições de saúde dos idosos no ano de 2000 eram próximas nos dois países.

OBJECTIVE: To identify indicators used in evaluating the population 65 years of age and older in Brazil that are comparable to those used in the United States, and to compare the situation of this age group in the two countries. METHOD:This was a descriptive, cross-sectional study, based on secondary data. Brazilian equivalents to the well-being indicators employed in the United States were searched in websites published by government health or planning institutions. Data from national surveys were also employed, and when necessary, data from existing databases were reanalyzed. RESULTS:Of the 31 indicators used in the United States, an equivalent in Brazil was not found for only three: memory impairment, social activity, and violent crime. In the United States, the number of older individuals was greater; level of education was also higher in this age group. The two countries were similar in terms of health status and life expectancy at 65 years of age. Death rates due to cerebrovascular disease and diabetes were higher in Brazil, while death rates due to malignant neoplasms were higher in the United States. Disabilities and self-reported morbidity due to arthritis and depression were more frequent in the United States. The self-perception of health status as good was higher in Brazil, whereas the indicators related to life habits and risk factors indicated a more favorable situation in the United States. CONCLUSIONS: If the discriminating power of the indicators is truly adequate, the health conditions of the elderly in these two countries are similar.

Diagnosis and control of polypharmacy in the elderly

The article had the purpose of commenting on studies on polypharmacy in the elderly, focusing on diagnosis and control. Polypharmacy is defined as the use of a number of medications at the same time and the use of additional drugs to correct drug adverse effects. The fact that the elderly take more medications for the treatment of several diseases makes them more susceptible to the occurrence of adverse reactions. Prophylactic actions such as balanced prescriptions are vital to reduce the incidence of these reactions and prevent longer hospital stay, increased costs and aggravation of the elderly health condition.

O artigo teve por objetivo comentar estudos sobre polifarmácia em idosos, particularmente em diagnose e controle. O conceito de polifarmácia considera o uso de diversos medicamentos ao mesmo tempo, além da utilização de um fármaco para corrigir o efeito adverso de outro. Por consumirem mais medicamentos para o tratamento de diversas doenças, os idosos são mais vulneráveis ao surgimento de reações adversas. Medidas profiláticas, como a prescrição balanceada, são de fundamental importância para diminuir essas reações, tendo em vista o aumento do tempo de internação, gasto e piora do quadro de saúde do idoso.

Prevalência do aleitamento materno nas capitais brasileiras / Prevalence of breastfeeding in Brazilian capital cities

OBJETIVO: Estimar a prevalência do aleitamento materno e do aleitamento exclusivo para as capitais brasileiras, para as grandes regiões e para o Brasil, nas idades de 30, 120 e 180 dias, preconizadas por consenso entre especialistas para unificar as estatísticas. MÉTODOS: Procedeu-se a reanálise dos dados do inquérito populacional de aleitamento materno realizado em 25 capitais e no Distrito Federal, em 16 de outubro de 1999, Dia Nacional de Vacinação Infantil. A amostra probabilística do presente estudo refere-se a 10.778 crianças distribuídas nas idades mencionadas. As prevalências por ponto e por intervalo (intervalo de confiança de 95 por cento) foram determinadas para as capitais e então extrapoladas para as regiões brasileiras e para o Brasil. Utilizou-se a análise de regressão com o programa estatístico SAS. RESULTADOS: As prevalências estimadas de aleitamento materno para o Brasil foram aos 30, 120 e 180 dias, respectivamente, 87,3 por cento (86,8 - 87,7), 77,5 por cento (77,1 - 78,0) e 68,6 por cento (68,2 - 69,1) e, do aleitamento materno exclusivo, nas mesmas idades, 47,5 por cento (46,4 - 48,5), 17,7 por cento (17,2 - 18,3) e 7,7 por cento (7,2 - 8,2). Nas capitais, a variação da freqüência do aleitamento materno exclusivo aos 30 dias foi ampla, oscilando entre 73,4 por cento (Fortaleza) e 25,2 por cento (Cuiabá). Aos 180 dias de vida, as taxas alternaram de 16,9 por cento, em Belém a 2,8 por cento, em Cuiabá. CONCLUSÃO: No primeiro semestre de vida houve redução moderada da prevalência do aleitamento materno e queda acentuada da prevalência do aleitamento materno exclusivo. Foram observadas diferenças importantes na freqüência do aleitamento materno exclusivo entre as capitais pesquisadas.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of breastfeeding and of exclusive breastfeeding in Brazilian capital cities, in the 5 major geographical areas of Brazil and in the whole country, at the ages of 30, 120 and 180 days, as agreed among specialists. METHODS: Restudy of data from the population inquiry about breastfeeding in 25 capital cities and in the Federal District during a mass immunization campaign, on October 16th, 1999, National Day of Vaccination, supervised by one of the authors. The random sample of this study refers to 10,778 children, according to the ages mentioned above. The point and interval estimates (95 percent CI) were given for the capital cities and then extrapolated to the major geographical areas and to Brazil. The regression analysis was used on the SAS statistical program. RESULTS: The estimated prevalence of breastfeeding in Brazil was 87.3 percent (CI 95 percent: 86.8 87.7) at the age of 30 days, 77.5 percent (77.1 78.0) at the age of 120 days and 68.6 percent (68.2 69.1) at the age of 180 days. The exclusive breastfeeding prevalence was 47.5 percent (46.4 48.5), 17.7 percent (17.2 18.3) and 7.7 percent (7.2 8.2) at the ages mentioned. At the age of 30 days, variation of the frequency of exclusive breastfeeding was wide, from 73.4 percent (Fortaleza) to 25.2 percent (Cuiaba). At the age of 180 days, the prevalence ranged from 16.9 percent in Belem to 2.8 percent in Cuiaba. CONCLUSION: There was a moderate reduction of the prevalence of breastfeeding and a steep decline of the prevalence of exclusive breastfeeding from birth to the age of 180 days. Important differences were noted in the frequency of exclusive breastfeeding among the capital cities surveyed.

Tecnologia médica e serviços de saúde / Medical technology and health services

Analisa-se a situaçäo de saúde no Brasil, que é explicada pelas diferenças setoriais, regionais e sociais existentes. Destacam-se os seguintes pontos: os serviços de saúde no Brasil, ênfase em cuidados secundários e terciários e atendimento às necessidades básicas. O modo como as unidades de saúde foram implantadas, permite afirmar que o país tentou resolver os seus problemas de assistência médica, através de serviços especializados. As forças do mercado têm feito com que a tônica esteja voltada para a especializaçäo e a incorporaçäo acrítica de tecnologias modernas. Por outro lado, a baixa cobertura do sistema, assim criado, e o seu desacordo, diante do perfil de doenças prevalente no país, motivaram a reorientaçäo de ponte dos recursos para a implantaçäo de uma rede de serviços básicos. Essas duas tendências estäo se desenvolvendo quase que paralelamente e, para maior eficiência do conjunto, elas deveriam funcionar harmoniosamente